يعد مفصل الكتف من أكثر مفاصل الجسم عرضة للإصابات، وذلك لكون المدى الحركي له كبير واستخدامه كثيرًا في العديد من الرياضات أو المهن، لذا فإن منظار الكتف هو أكثر جراحات تقويم العظام شيوعًا بعد تنظير الركبة، ويمكن إصلاح مشكلات مفصل الكتف أو العظام أوالعضلات أو الأربطة أو الأوتار من خلاله.
ويتخوف البعض متسائلًا هل عملية منظار الكتف خطيرة؟ وكيف يمكن إجراؤها وما هي نسبة نجاح عملية منظار الكتف، لذا سنستعرض العديد من المعلومات الطبية الهامة التي تخص الخضوع لعملية منظار الكتف.
ما هي عملية منظار الكتف؟
تنظير مفصل الكتف (بالإنجليزية: Shoulder Arthroscopy) هو إجراء طفيف التوغل بدأ منذ سبعينات القرن الماضي، يعتمد على استخدام كاميرا صغيرة، وأدوات جراحية دقيقة تدخل عن طريق شقوق صغيرة بالجلد، بدلًا من إجراء شق كبير مثلما يحدث بالجراحات التقليدية، ما يجعل الوقت المستغرق بالعملية أقصر وأيضًا وقت التعافي والعودة إلى الأنشطة اليومية.
قبل الإجابة على سؤال هل عملية منظار الكتف خطيرة، فيجب العلم إن منظار الكتف يستخدم على نطاق واسع من قبل جراحي العظام لفحص وتشخيص وعلاج مشكلات مفصل الكتف.
فيمَ تستخدم عملية منظار الكتف؟
يستخدم منظار الكتف إن كان هناك ألم بالكتف لم يفلح معه العلاج غير الجراحي والذي يشمل:
- الراحة.
- العلاج الطبيعي.
- استخدام الأدوية.
- استخدام حقن الستيرويد.
كذلك فإن الاستخدام المفرط لمفصل الكتف والتآكل المرتبط بتقدم العمر أو التعرض لإصابة أو حادثة قد يؤديان إلى التهاب المفصل والتعرض للعديد من الأعراض المؤلمة، كذلك يؤدي ذلك إلى إلحاق الضرر بأوتار عضلة الكفة المدورة (Rotator Cuff) وغضروف المفصل أو العضلات المحيطة بالكتف والأوتار، لذا فإن منظار الكتف يستعمل على نطاق واسع في هذه الحالات:
- إصلاح الكفة المدورة وهو أكثر سبب شيوعًا لإجراء منظار الكتف.
- إصلاح تمزق الشفا الحقاني (بالإنجليزية: Glenoid Labrum).
- إصلاح الأربطة المتمزقة.
- إزالة الأنسجة الملتهبة.
- إصلاح حالات خلع الكتف المتكررة.
- إصلاح كسور العظام.
- إصلاح أوتار الكتف و العضلات مثل العضلة ذات الرأسين (بالإنجليزية: Biceps Tendon).
- علاج حالات الكتف المتجمدة (بالإنجليزية: Frozen Shoulder).
- حالات هشاشة العظام (بالإنجليزية: Osteoarthritis).
- بعض حالات انخلاع الكتف.
يوجد بعض الحالات التي لا يمكن بها استخدام منظار الكتف وتتطلب إجراء جراحة مفتوحة وإجراء شق أكبر مثل عمليات استبدال مفصل الكتف.
كيف يمكن التخطيط لعملية منظار الكتف؟
قبل الإجابة على سؤال هل عملية منظار الكتف خطيرة، سنستعرض كيفية الاستعداد لهذه العملية:
- إخبار الطبيب بالعلاجات المستخدمة بما في ذلك المكملات الغذائية والأعشاب التي تستخدم دون وصفة طبية.
- التوقف عن الأدوية المميعة للدم مثل الأسبرين والإيبوبروفين، ونابروكسين وغيرها.
- التوقف عن التدخين، إذ يبطئ التدخين من عملية التئام الجرح.
- إخبار الطبيب إن كان هناك معاناة من أمراض مزمنة مثل مرض السكري أو أمراض القلب وغير ذلك.
- الخضوع لبعض الاختبارات التشخيصية مثل اختبارات الدم أو مخطط كهربية القلب ECG أو الأشعة السينية X-Ray للصدر.
- أخذ تعليمات واضحة عن مدة الجراحة والفترة التي يجب بها الامتناع عن الأكل والشرب قبل الجراحة، ووقت الوصول للمشفى يوم الخضوع للعملية.
تستغرق مدة عملية منظار الكتف نحو ساعة أو أقل، ويعتمد ذلك على الغرض من إجرائها ومقدار التلف والتآكل بالمفصل.
كيف يمكن إجراء عملية منظار الكتف؟
تجري عملية تنظير الكتف من خلال الخطوات الآتية:
- بمجرد الوصول لغرفة العمليات سيثبت المريض في وضع يتيح للطبيب الجراح أفضل مجال لرؤية مفصل الكتف، وعادة يكون وضع كرسي الشاطئ (Beach Chair Position) ويكون في وضع شبه جالس، أو وضع الاستلقاء الجانبي (Lateral Decubitus Position) وفي هذا الوضع يكون استلقاء المريض على جانبه، ويتخير الطبيب أي من الوضعين بناء على الغرض من إجراء عملية المنظار.
- سيعمل الطاقم الطبي بعد ذلك على تطهير الكتف وحلق الشعر إن لزم الأمر ووضع أقمشة معقمة، واستخدام جهاز لتثبيت الذراع.
- يحقن الطبيب سائل لجعل الرؤية أوضح لمفصل الكتف.
- يجري الطبيب ثقبًا بالكتف صغيرًا لإدخال كاميرا المنظار به والتي ستعرض صورًا للكتف والمشكلات التي يعاني منها.
- يجري الطبيب ثقوبًا أخرى صغيرة ليدخل أدوات جراحية صغيرة لعلاج مشكلة الكتف بعد تحديدها.
- بعد علاج مشكلة الكتف يغلق الطاقم الطبي الشقوق الصغيرة باستخدام غرز وضمادات صغيرة تعرف باسم Steri-strips.
- بعد الخضوع للجراحة يمكن الرجوع للمنزل في نفس اليوم، بعد قضاء ساعة إلى ساعتين في غرفة الإنعاش.
ما بعد عملية منظار الكتف؟
عند الإجابة على سؤال هل عملية منظار الكتف خطيرة فإن ما بعد عملية منظار الكتف والتعافي من منظار الكتف يستغرق فترة من أسابيع إلى شهور، وهو بذلك يكون أسرع من التعافي من عمليات الجراحة المفتوحة، يمكن لبعض الإرشادات أن تقلل من الألم وتسرع عملية الشفاء، مثل:
- وضع قماشة بها الثلج لتخفيف التورم والألم، وتجنب ملامسة الثلج مباشرة للجلد.
- استخدام مسكنات الألم، مثل المواد الأفيونية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ويجب العلم أن المواد الأفيونية تصرف تحت إشراف طبي ويُلتزم بالجرعة الموصوفة لأنها يمكن أن تسبب الإدمان عند الاستعمال المفرط والخطأ لها.
- الالتزام بالراحة وعدم إجهاد الذراع، عن طريق الاستلقاء على كرسي أو سرير، دون النوم بشكل أفقي إذ يمكن أن يتسبب ذلك في إحساس بعدم الراحة.
- من الممكن الاستحمام بعد أن يتوقف التصريف من الجرح، لكن دون فرك الجرح أو الإكثار من الماء عليه.
هل عملية منظار الكتف خطيرة؟
قد يتسائل البعض هل عملية منظار الكتف خطيرة؟ والإجابة هي أنه لا تعد عملية منظار الكتف من العمليات الجراحية الخطيرة، إذ تصل نسبة نجاح عملية منظار الكتف لنحو 90%، ويحتاج المريض إلى تثبيت ذراعه بعد الخضوع للعملية لمدة 3 أسابيع تقريبًا حسب حالته، ويمكنه بعدها العودة إلى الأنشطة اليومية، لكن بالنسبة للرياضيين وعودتهم إلى أنشطتهم الرياضية فقد يستغرق الأمر نحو 3 أشهر لكن باستثناء الرياضات القتالية والدفاع عن النفس فمن الممكن أن تصل المدة إلى نحو 6 أشهر.
ما هي أضرار عملية منظار الكتف؟
استنادًا على إجابتنا لسؤال هل عملية منظار الكتف خطيرة؟ فإن منظار الكتف بشكل عام عملية جراحية آمنة، لكن قد تحدث بعض أضرار عملية منظار الكتف بشكل نادر مثلما يحدث في أي عملية جراحية، مثل:
- الإصابة بعدوى.
- تكون جلطات.
- مضاعفات التخدير، مثل الغثيان أو القيء أو جفاف الفم.
- تلف للأعصاب أو الأوعية الدموية.
- المعاناة من تورم شديد.
- تصلب الكتف.
- فشل الجراحة في التخفيف من الأعراض المرضية.
- تلف غضروف الكتف.
وعامة فإن نسب حدوث هذه المضاعفات عند الخضوع لجراحة منظار الكتف أقل كثيرًا من نسب حدوثها عند الخضوع للعمليات الجراحية المفتوحة.
متى يجب رؤية الطبيب بعد الخضوع لجراحة منظار الكتف؟
أجبنا على سؤال هل عملية منظار الكتف خطيرة؟ بأنها ليست خطيرة، لكن يجب رؤية الطبيب إن ألم بالمريض أي من هذه الأعراض بعد الخضوع لجراحة منظار الكتف:
- حمى.
- خروج سائل كريه الرائحة من الجرح.
- الشعور بوخز وتنميل.
- زيادة نسبة التورم.
- الشعور بألم متزايد رغم استخدام مسكنات الألم.
العلاج الطبيعي بعد جراحة منظار الكتف
يستخدم العلاج الطبيعي بعد العمليات الجراحية لأنها قد تسبب تلفًا للأنسجة نتيجة الشقوق المجراة للوصول إلى الجزء المصاب وعلاجه، لذا يمكن للعلاج الطبيعي أن يخفف الألم سواء أكان خفيفًا أو ألمًا مزمنًا بعد الخضوع لعملية منظار الكتف، وكذلك يفيد في تسريع فترة التعافي وتحقيق أقصى استفادة من نتائج العملية واستعادة القدرة الوظيفية للكتف مرة أخرى، واكتساب قوة ومرونة العضلات تدريجيًا.
سيوصي الطبيب الفيزيائي بعدة أنشطة وتمارين لممارستها مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا بعضها نشط أي يقوم بها المريض نفسه اعتمادًا على قوته الخاصة، وبعضها سلبي أي يجريها المريض بمعاونة شخص آخر، ويمكن أن تشمل هذه التمارين ما يلي:
رفع الكتف إلى الأمام – Shoulder-Forward Elevation
وذلك عن طريق وضع المريض لأصابع يديه معًا ورفع ذراعيه فوق الرأس لمدة 10 -20 ثانية والحفاظ على استقامة المرفقين قدر الإمكان، ثم إنزال الذراعين ببطء، ويمكن زيادة ارتفاع اليدين فوق الرأس كلما كان هناك تحسنًا.
بالإمكان تطبيق تعديل على هذا التمرين عن طريق رفع الذراعين لأعلى مع توجيه أطراف الأصابع للسقف، وأيضًا الحفاظ على المرفقين مستقيمين لمدة 10 ثوانٍ ثم إنزال الذراعين ببطء.
دوران الكتف المدعوم – Supported Shoulder Rotation
يجرى هذا التمرين في أثناء الجلوس أو الوقوف، عن طريق تدوير النصف السفلي من الذراع (الساعد) بحيث تكون اليد بجوار الخصر على الجانب الآخر من الجسم، مع إبقاء الساعد في نفس الارتفاع، وتدويره ببطء، بحيث تتحرك اليد من جانب إلى آخر.
تمرين الصعود لأعلى – Walk-Up Exercise
يستخدم المريض في هذا التمرين أصابع ذراعه المصابة للمشي بها أو الزحف على الحائط لأعلى مستوى ممكن، وبمجرد وصول اليدين لأعلى وضع مريح، يثبت المريض يديه لمدة 10 إلى 20 ثانية، ثم يزحف بأصابعه ببطء على الحائط للنزول ثانية.
تمرين تمديد الكتف – Shoulder Extension
يجرى هذذا التمرين عن طريق وقوف المريض وظهره مقابل الحائط ووضع ذراعيه بشكل مستقيم على جانبيه وضع يديه على الحائط، والبقاء في هذا الوضع لمدة 5 ثوان ثم الاسترخاء.
من هو أفضل جراح عظام في مصر؟
والآن بعد إجابتنا على سؤال هل عملية منظار الكتف خطيرة؟ فإن كنت تعاني من مشكلات بمفصل الكتف وتريد استشارة طبية موثوقة لحالتك لإجراء منظار الكتف، فنحن نرشح له د. أحمد هاني خاطر أفضل جراح عظام في مصر وهو طبيب مشهود له بالكفاءة والخبرة وصاحب مسيرة مشرفة تمتد لأكثر من عشرين عامًا في علاج حالات خلع الكتف المتكرر وغيرها من مشكلات الكتف.
د. أحمد هاني خاطر هو أستاذ مساعد بوحدة المناظير وإصابات الملاعب بقسم جراحة العظام بكلية الطب جامعة عين شمس، ومتخصص في جراحات قطع أوتار الكتف والخلع المتكرر، وقد أجرى أكثر من 7000 جراحة للكتف والركبة خلال سنوات خبرته.
